A incid\u00eancia global da dengue aumentou acentuadamente nas \u00faltimas duas d\u00e9cadas, representando um desafio substancial para a sa\u00fade p\u00fablica. De acordo com a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), em 2023, foram mais de cinco milh\u00f5es de casos reportados e mais de 5 mil mortes notificadas em 80 pa\u00edses. A ocorr\u00eancia de m\u00faltiplos surtos j\u00e1 se espalha para regi\u00f5es anteriormente n\u00e3o afetadas.<\/p>\n\n\n\n
Nas Am\u00e9ricas, entre 1o de janeiro e 11 de dezembro de 2023, foram notificados 4,1 milh\u00f5es de casos suspeitos de dengue, incluindo 6.710 na sua forma graves. Embora a dengue seja end\u00eamica na maioria dos pa\u00edses da Am\u00e9rica do Sul, M\u00e9xico e Am\u00e9rica Central, e nos pa\u00edses do Caribe, no segundo semestre do ano passado houve um aumento alarmante no n\u00famero de casos da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
1.<\/p>\n\n\n\n
A dengue \u00e9 causada por um arbov\u00edrus que se apresenta em quatro tipos diferentes: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Atualmente os quatro sorotipos circulam no Brasil intercalando-se com a ocorr\u00eancia de epidemias, geralmente associadas com a introdu\u00e7\u00e3o de novos sorotipos em \u00e1reas anteriormente n\u00e3o atingidas ou com altera\u00e7\u00e3o do sorotipo predominante.<\/p>\n\n\n\n
2.<\/p>\n\n\n\n
O v\u00edrus \u00e9 transmitido pela picada de mosquitos da esp\u00e9cie Aedes que tamb\u00e9m s\u00e3o respons\u00e1veis pela transmiss\u00e3o da chikungunya, febre amarela e Zika.<\/p>\n\n\n\n
3.<\/p>\n\n\n\n
A dengue pode ter diferentes apresenta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e de progn\u00f3stico imprevis\u00edvel. Os primeiros sintomas aparecem de quatro a 10 dias depois da picada do mosquito infectado. A doen\u00e7a come\u00e7a bruscamente e se assemelha a uma s\u00edndrome gripal grave caracterizado por febre elevada, fortes dores de cabe\u00e7a e nos olhos, al\u00e9m de dores musculares e nas articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n
Durante a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, destacam-se tr\u00eas fases: febril, cr\u00edtica e de recupera\u00e7\u00e3o. Na fase cr\u00edtica da dengue (entre o terceiro e o sexto dia ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas), podem surgir manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas (sinais de alarme) correspondentes a uma complica\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a potencialmente letal chamada dengue grave (conhecida anteriormente como dengue hemorr\u00e1gica). Na forma grave, h\u00e1 um aumento da permeabilidade vascular e da perda de plasma, o que pode levar ao choque irrevers\u00edvel e \u00e0 morte.<\/p>\n\n\n\n
Os sinais cl\u00ednicos de alarme da dengue grave s\u00e3o: dor abdominal intensa e cont\u00ednua; v\u00f4mitos persistentes; hipotens\u00e3o postural e\/ou lipotimia (tonturas, decaimento, desmaios); hepatomegalia dolorosa (aumento de tamanho do f\u00edgado); sangramento na gengiva e no nariz ou hemorragias importantes (v\u00f4mitos com sangue e\/ou fezes com sangue de cor escura); sonol\u00eancia e\/ou irritabilidade; diminui\u00e7\u00e3o da diurese (diminui\u00e7\u00e3o do volume urinado); diminui\u00e7\u00e3o repentina da temperatura do corpo (hipotermia); e desconforto respirat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n
Uma infec\u00e7\u00e3o curada de dengue confere ao paciente imunidade contra o tipo de v\u00edrus respons\u00e1vel. Por existirem quatro tipos diferentes de v\u00edrus, para estar totalmente imunizado, \u00e9 necess\u00e1rio ter tido contato com todos eles. Caso contr\u00e1rio, a cada cont\u00e1gio com um novo tipo de v\u00edrus, os sintomas s\u00e3o mais intensos e o risco de desenvolver a dengue grave \u00e9 mais alto.<\/p>\n\n\n\n
4.<\/p>\n\n\n\n
O diagn\u00f3stico da dengue \u00e9 feito comumente mediante sorologia para determinar a presen\u00e7a de anticorpos contra o v\u00edrus no sangue, mas n\u00e3o determina especificamente qual tipo de v\u00edrus \u00e9 respons\u00e1vel pela infec\u00e7\u00e3o. O tratamento de um caso de dengue (mesmo que suspeito) n\u00e3o deve depender do diagn\u00f3stico laboratorial sendo os crit\u00e9rios cl\u00ednicos e epidemiol\u00f3gicos muito importantes em \u00e9pocas de surto.<\/p>\n\n\n\n
5.<\/p>\n\n\n\n
N\u00e3o existe tratamento espec\u00edfico para a dengue. Os cuidados terap\u00eauticos consistem em identificar precocemente a doen\u00e7a e tratar os sintomas: combater a febre e, nos casos graves, realizar hidrata\u00e7\u00e3o por via intravenosa. O atendimento r\u00e1pido para a identifica\u00e7\u00e3o dos sinais de alarme e o tratamento oportuno podem reduzir o n\u00famero de \u00f3bitos, chegando a menos de 1% dos casos.<\/p>\n\n\n\n
6.<\/p>\n\n\n\n
Desde o fim de 2015, a primeira vacina contra dengue foi registrada em diferentes pa\u00edses. De modo geral, os imunizantes t\u00eam mostrado uma efetividade muito vari\u00e1vel (entre 50% e 80%) dependendo do tipo de v\u00edrus que causa a infe\u00e7\u00e3o, do tipo de indiv\u00edduos vacinados e do local onde tem sido implementado; igualmente o tempo de dura\u00e7\u00e3o da prote\u00e7\u00e3o que est\u00e1 sendo estudado.
Vacina\u00e7\u00e3o:
As vacinas contra a dengue s\u00e3o de v\u00edrus vivos atenuados (n\u00e3o podem ser usadas por gestantes, pessoas com imunodefici\u00eancias ou em tratamento que prejudiquem o sistema imunol\u00f3gico). No Brasil, o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) oferece a Qdenga, vacina indicada para pessoas entre 4 e 60 anos, cujo esquema vacinal \u00e9 composto por duas doses (com 3 meses de intervalo entre elas). Em um primeiro momento, a campanha p\u00fablica de vacina\u00e7\u00e3o n\u00e3o ser\u00e1 realizada em larga escala, por isso \u00e9 preciso ficar atento aos locais de vacina\u00e7\u00e3o e \u00e0 faixa et\u00e1ria para qual o imunizante est\u00e1 dispon\u00edvel. Na rede privada, al\u00e9m da Qdenga, ainda h\u00e1 a op\u00e7\u00e3o da Dengvaxia, que \u00e9 indicada para pessoas de 6 a 45 anos que j\u00e1 tiveram dengue.
Al\u00e9m da vacina, o combate ao mosquito tamb\u00e9m \u00e9 uma importante forma de preven\u00e7\u00e3o, eliminando os criadouros de forma coletiva com participa\u00e7\u00e3o comunit\u00e1ria e estimulando \u00e0 estrutura\u00e7\u00e3o de pol\u00edticas p\u00fablicas efetivas para o saneamento b\u00e1sico e o uso racional de inseticidas.<\/p>\n\n\n\n
7.<\/p>\n\n\n\n
Em um projeto inovador que combina tecnologia e participa\u00e7\u00e3o comunit\u00e1ria, MSF est\u00e1 respondendo \u00e0 propaga\u00e7\u00e3o da dengue em Tegucigalpa, Honduras. Este m\u00e9todo seguro e eficaz utiliza mosquitos portadores da bact\u00e9ria Wolbachia, que ajuda a prevenir a transmiss\u00e3o da dengue. A bact\u00e9ria \u00e9 introduzida nos ovos dos mosquitos e, uma vez maduros, os insetos s\u00e3o liberados para acasalar com os mosquitos locais e garantir que as novas gera\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m a carreguem. O trabalho da popula\u00e7\u00e3o local tamb\u00e9m \u00e9 essencial para o sucesso do projeto, cultivando ovos de mosquitos em frascos em casa e supervisionando a sua liberta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
P\u00e1gina atualizada em mar\u00e7o de 2024.<\/p>\n\n\n\n